为何81%肿瘤科医生患癌后拒绝化疗?

81%这比例是真的,但结论却被人“移花接木”般强烈扭曲了。


网上有个流传很广的说法:“假如自己患癌症的话,75%~91%的肿瘤科医生会拒绝化疗。”


己所不欲,勿施于人。医生真的坏到如此地步,为了钱,昧着良心给人化疗吗?事实到底是什么呢?


我认识好几位得癌症的肿瘤科医生,中国和美国都有。他们无一例外都在评估自己的情况后,接受了化疗,所以我直觉75%~91%的比例肯定不靠谱。


当然我的直觉,或者有限的几个医生样本,都靠不住。于是我使出了八卦杂志小编的热情,开始去挖掘这个说法最初是怎么来的。不出所料,这是个谣言,而且原创者在国外。


我常说,中国创新能力真的很成问题,连伪科学和谣言都要靠进口。


整个故事,起始于30年前加拿大的一个调查问卷。


早在20世纪90年代,美国就有文章这样写道:“1986年,加拿大麦吉尔癌症中心79名肿瘤科医生回答了一个问卷调查:“如果生病的是你,是否愿意接受化疗?”结果其中64人都明确说:“不愿意!”医生每天都推广化疗,但其实绝大多数医生自己都拒绝化疗!太恐怖了!”


当然,国外写这篇文章的人,也是强烈排斥手术、化疗和放疗,而推崇草药、食疗、按摩等“自然疗法”的。大家可能不知道,在欧美,喜欢“纯天然”,反对现代医疗的人也不在少数。


按照文章说法简单一算,拒绝化疗的医生比例高达64/79=81%!好恐怖啊!


大家肯定以为我接下去会辟谣,说这个调查是扯淡的,或者81%的比例是瞎说的。


错!这个调查问卷是真的,81%拒绝使用化疗的比例也是真的。


什么!?别着急,大家拿着武器去找医生拼命之前,听我讲一个故事。


移花接木


虽然这个调查问卷没有问题,但它的结论被别有用心的人强烈扭曲了。


事实上,加拿大这个问卷有非常具体的背景,比大家想的复杂得多。


30多年前,顺铂化疗刚刚兴起,正在作为试验药物用于治疗肺癌。当时数据不多,疗效不明,而且副作用很明显。因此,本着对患者负责的态度,医生群体中出现了对它使用的争议,不少医生担心出现过度医疗,给患者带来不必要的毒副作用。


到底什么样的肺癌患者应该尝试顺铂化疗?


为了回答这个问题,1986年,加拿大麦吉尔癌症中心对医生做了一个问卷调查:“假如你是一位60岁的肿瘤科医生,被诊断为非小细胞肺癌,同时发现肝转移和骨转移;你身体状况不错,除了重体力活和剧烈运动,你几乎和正常人一样。这种情况下,你是否会选择使用顺铂这种试验性化疗药物?”


医生回答的,不是简单粗暴的“你得癌症后会不会用化疗?”,而是一个非常具体的情况:


• 患者60岁,不是年轻人。

• 虽然患癌症,但当时身体状态不错。

• 得非小细胞肺癌,而且已经多器官转移。

• 使用还在试验,毒性较大,而且疗效未知的顺铂化疗。


“身体良好,岁数偏大的情况下,要不要使用数据很少、毒副作用明显的试验性疗法?”这个问题和简单的“患癌后化不化疗”是截然不同的。


因此,当时81%受调查的医生选择不使用顺铂,是很正常的。


为了对化疗进行妖魔化,一些人使用了移花接木的无耻手段,不交代任何背景,只摘录自己想用的话,欺骗读者。


这个故事还有续集。


可以想象,81%这个数据,被很多推崇“自然疗法”的人歪曲后,在欧美也对大众产生了巨大的误导,甚至影响了医生的正常工作。


因此10年后的1997年,美国国家综合癌症网络(NCCN)又做了一次一模一样的问卷调查,126名医务人员再次回答了这个问题。


态度有没有变化呢?有!而且是巨大变化。


10年间,随着对顺铂疗效的认可,加上使用的经验越来越多,副作用控制更好,新的问卷中,愿意使用顺铂化疗的医生比例从19%大幅增加到64.5%,护士为67%。这还是20年前,如果换到今天,这个比例肯定还会更高。


有个细节想提醒大家留意:这个问卷假想的是“同时有骨转移和肝转移的晚期肺癌患者”。


为什么这样出题?其实是想调查医生面对“不能治愈”的情况下,对化疗的态度。医生要回答的问题其实是:“如果知道无法治愈,你是否还愿意使用化疗?”


大多数医生依然愿意使用。他们认为,即使无法治愈,这种情况下化疗的可能收益也大于风险,值得尝试。


化疗价值因人而异


是否选择化疗,当然不是一个简单的问题。答案主要和癌症种类相关。化疗对不同癌症的效果差异很大。大致分为三类:


■ 对于部分白血病、淋巴瘤、睾丸癌、很多儿童癌症等,化疗应该是首选,因为它不贵,而且很多时候单独靠化疗,就可以实现临床治愈!


■ 对一些癌症,单用化疗不够好,但辅助其他疗法,可以实现更好的治疗效果。


■ 对某些癌症,化疗的帮助有限。那为了生活质量,不选择化疗也是非常合理的。


哈佛大学1991年做过一个更加系统的调查问卷:面对各种癌症,让医生选择是否接受化疗。结果如下:



这是25年前的一个小规模调查,我相信现在做具体数字会有变化。但无论如何,结论是清楚的:是否接受化疗,主要看癌症类型,还有发病部位、癌症分期、患者身体状况,等等。


值得一提的是,没有任何一位医生选择“无论什么癌症都拒绝化疗”。


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内容来源:菠萝《癌症•新知:科学终结恐慌》(版权归原作者所有,如有侵权请联系我们删除)


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